Donner un cadre et mettre en oeuvre un dispositif collaboratif entre acteurs sanitaires, médicaux sociaux et sociaux, au sein de son territoire de déploiement, pour un partenariat entre acteurs publics, privés et associatifs, en vue d'organiser une prise en charge pluriprofessionnelle dédiée aux objectifs suivants , offrir une réponse adaptée de proximité aux problèmes posés par le maintien et le retour à domicile de patients atteints de maladies chroniques et en situation complexe, par la mise en oeuvre d'une coordination territoriale des acteurs, en particulier en soutien des professionnels de santé primaire, en particulier en exercice regroupé au sein de maisons de santé ou pôles de santé pluriprofessionnels, concernant notamment, outre la coordination d'appui définie ci dessus : les projets de santé, les supports et outils d'évaluation, de coordination, de concertation, d'éducation thérapeutique